クーリングオフ代行依頼相談 メールアドレス、「e@mjimu.com」宛に 下記、記載事項をコピーして、入力し送信してください。（分かる範囲で結構です） |
| 【ご注意】 ■匿名（氏名・住所・電話番号のない）相談には応じかねます。 ■アダルトサイト等ネットトラブル・通信販売・店舗販売・自動車・賃貸契約など、クーリングオフ制度のない契約の相談は行っておりません。 |
【メールに記載する事項】 １．契約の経緯とご相談：（時系列に沿って詳しくお願いします。） 例）○月○日 〇時頃 ・路上で呼び止められ（何と言って呼び止められましたか？） ・電話で呼び出され（何と言って呼び出されましたか？） ・訪問されて（何と言って訪問してきましたか？） ・電話で勧誘され（何と言って電話がかかってきましたか？） ・その際の業者の説明・行動を詳しく（特に事実と異なる説明等） ・これに対するあなたの対応（断ったりしたか？） ・契約までの時間 ・ご相談内容： ・クーリングオフ代行依頼の予定：有り・無し ２．契約日： 年 月 日 ３．契約書受領日： 年 月 日 ４．クーリングオフの記載あり／なし 期間 日間 ５．契約場所：自宅・飲食店・店･事務所等営業所・その他（ ） ６．契約内容：商品名 サービス名 ７．契約金額(現金価格）：￥ ８．支払方法：現金・カード・クレジット・支払回数 ９．総支払額（分割手数料込）：￥ 10．支払済金額：￥ 支払済の場合には、返金先の契約者名義の銀行口座： 11．商品・サービスの受領の有無：一部受取/全部受取 ＊商品は、開封・使用しましたか？ 開封した商品名・個数・単価 ＊下取りで持って行かれたものはありますか？ 12．販売店名： 住所： 電話番号： FAX番号： 代表者： 担当者： ＊この業者と過去一年以内に契約をしたことがりますか？ 13．取次・代理店名： 住所： 電話番号： FAX番号： 代表者： 担当者： 14．相談者名： 15．契約者名： 相談者連絡先： 契約者住所：〒 電話番号： FAX番号： メールアドレス： 年齢： 事業主ですか？： 16．クレジット・カード・ローン・リース会社名： 住所： 電話番号： ・カード払いの場合には、カードの裏面に記載されています。 17．どこのサイトで検索しましたか？（yahoo・Google・その他サイト名) 検索したキーワードは何ですか？ |
